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平成 年 月 日
岡山県溶接協会 会長 殿
岡山県溶接協会会員に加入致します。
溶接技術配布
どちらかに○をつけてください
個人会員
要 不要
団体会員
級 要 不要
| 個人会員 | 住 所 | 〒 |
| Ｔ Ｅ Ｌ | （ ） | |
| Ｆ Ａ Ｘ | （ ） | |
| E-MAILアドレス | ＠ | |
| 氏 名 | 印 | |
| 勤 務 先 | ||
| 団体会員 | 所 在 地 | 〒 |
| Ｔ Ｅ Ｌ | （ ） | |
| Ｆ Ａ Ｘ | （ ） | |
| E-MAILアドレス | ＠ | |
| フ リ ガ ナ | ||
| 事 業 所 名 | ||
| フ リ ガ ナ | ||
| 代 表 者 名 | 印 |